Копрограмма: что это за анализ, как подготовиться и расшифровать результаты

   Функционирование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) представляет собой непрерывный и тонко настроенный механизм, где каждый орган выполняет конкретные задачи по обработке, расщеплению и усвоению питательных элементов. Любой сбой на отдельном отрезке этого пути мгновенно отображается на характеристиках и конечном составе стула.

Копрограмма выступает базовым общеклиническим исследованием кала. В отличие от узкоспециализированных анализов (к примеру, тестов на скрытое кровотечение или дисбактериоз), данный метод обеспечивает комплексную скрининговую оценку микроскопических и органолептических показателей, позволяя составить полное представление о работе всех зон пищеварительной системы.

Зачем нужна копрограмма

Лабораторная диагностика кала дает возможность проанализировать:

• ферментативные возможности тонкой кишки, поджелудочной железы и желудка;
• экскрецию желчи печенью и желчевыводящими путями;
• моторику и эвакуаторную способность кишечника (динамику перемещения пищевого комка);
• вероятность развития воспалений в слизистых оболочках ЖКТ;
• наличие паразитарных инвазий и патогенных микроорганизмов.

Данный анализ относится к категории стандартных в терапии, гастроэнтерологии и педиатрии, поскольку характеризуется полной безболезненностью, отсутствием противопоказаний, безопасностью и предоставляет специалисту ценный массив первичных диагностических данных.

Показания к исследованию

Направление на копрограмму выдается как при наличии характерных жалоб на работу ЖКТ, так и при плановой диспансеризации или для контроля динамики проводимой терапии.

Ключевые симптомы и клинические поводы для назначения:

• постоянная тошнота, изжога, отрыжка, тяжесть в подложечной области после еды, повышенное газообразование (метеоризм), урчание;
• сильные запоры, поносы или их чередование;
• боковой или разлитый болевой синдром в брюшной полости, независящий или зависящий от приема пищи;
• обнаружение сторонних включений (слизистых масс, следов крови, фрагментов непереваренной еды), резкая смена оттенка или запаха кала;
• беспричинная потеря веса, ухудшение аппетита, анемия неустановленной этиологии;
• повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожных покровов;
• кожная сыпь, атопический дерматит, симптомы пищевой аллергии (особенно у детей младшего возраста).

Как подготовиться и как сдавать биоматериал

Точность результатов лабораторного анализа прямо определяется тем, насколько строго соблюдаются правила подготовки. Фекалии представляют собой динамичную биосреду, меняющуюся под влиянием рациона, принимаемых медикаментов и гигиенических процедур.

Подготовка к процедуре:

• за 3–5 суток – прекращение приема медикаментов (ферментных средств, слабительных, сорбентов, ректальных свечей) и соблюдение специальной диеты;
• в день забора биоматериала – гигиена наружных органов утром (без использования агрессивных моющих средств);
• отбор образца – из 3–4 различных зон каловой массы в стерильную тару (без примесей воды или мочи).

Важно! Нельзя выполнять забор материала после клизмирования, рентгеноконтрастной диагностики с барием, ирригоскопии, а также колоноскопии и ФГДС (требуется перерыв не менее 4–5 дней).

Правила сбора и доставки биоматериала

1. Забор материала осуществляется утром в день отправки в лабораторию. Стул должен быть получен исключительно естественным путем (без применения клизм или слабительных препаратов). Перед процедурой необходимо вымыть анальную зону и половые органы чистой водой без использования парфюмированного мыла или гелей.
2. Сначала опорожните мочевой пузырь. Не допускается попадание мочи, влагалищных выделений или воды из сантехники в каловую массу.
3. Дефекацию следует проводить в сухую и чистую тару (судно, детские горшки, полиэтиленовый пакет, закрепленный на унитазе).
4. Медицинским шпателем из разных участков разовой порции стула (с поверхности, из глубины, из начальной и конечной частей) отбирают 10–15 граммов биоматериала (около 1–2 чайных ложек) и помещают в стерильный пластиковый контейнер с закручивающейся крышкой. При выявлении слизистых или измененных фрагментов их обязательно добавляют в пробу.
5. Емкость плотно закрывается, маркируется и транспортируется в лабораторию в течение 2 часов. Допускается хранение в холодильнике при +2...+8 °C не дольше 4–6 часов.

Нормальные показатели копрограммы

В представленной ниже таблице указаны референтные значения общеклинического анализа кала для взрослого человека при условии соблюдения обычного сбалансированного рациона.

Отклонения от нормы: о чем говорят результаты

Расшифровка полученных показателей копрограммы требует всестороннего анализа. Единичные изменения показателей редко имеют изолированный характер – чаще они формируют определенные клинические синдромы.

1.      Физико-химические показатели

Консистенция и форма. В идеале стул должен иметь плотную цилиндрическую форму. Если кал:

• в виде твердых шариков – маркер спастических явлений в кишечнике, хронического застоя масс, нехватки жидкости в организме;
• кашицеобразный, неоформленный – ускоренное продвижение масс, ферментативная недостаточность желудка или поджелудочной, усиленная секреция в тонком кишечнике;
• водянистый (жидкий) – сильная гиперсекреция солей и воды, кишечные инфекционные поражения (эшерихиоз, сальмонеллез), синдром гиперкинетического пассажа;
• мазеподобный, пенистый – нарушения ферментации и всасывания жиров (стеаторея), процессы брожения в толстой кишке.

Цвет кала. В норме окрашен в коричневый цвет разных оттенков. Если кал:

• дегтеобразный или черный – сигнал возможного кровотечения из верхних сегментов ЖКТ;
• ярко-красный (сгустки или прожилки свежей крови) – кровотечение из нижних отделов толстой кишки, геморроидальных узлов, прямой кишки, анальных трещин;
• обесцвеченный – отмечается при механическом перекрытии желчевыводящих протоков или при острых гепатитах;
• светло-желтый, желто-зеленый – ускоренный транзит пищи по ЖКТ, нарушение всасываемости, поражение тонкого кишечника.

Запах. На развитие патологии указывает:

• гнилостный запах – следствие активизации процессов гниения белков при низкой кислотности желудочного сока, колите, новообразованиях;
• кислый запах – усиление активности бродильной диспепсии (избыток углеводной пищи, дисбаланс флоры);
• зловонный запах – результат нарушения секреции поджелудочной железы или отсутствия поступления желчи.

Реакция (pH). Выход за пределы нормы выражается в следующем:

• pH < 6,0 (выраженно кислая) – активация бродильных микроорганизмов при углеводном перенасыщении или снижении всасываемости в тонком кишечнике;
• pH > 8,0 (выраженно щелочная) – рост гнилостной микрофлоры, неполное переваривание белковых компонентов в желудке и тонком кишечнике, воспалительные экссудативные реакции.

Химические реактивы:

• Отсутствие стеркобилина – полная механическая непроходимость (обтурация) желчевыводящих путей.
• Наличие билирубина – свидетельствует о чрезмерно ускоренной перистальтике или подавлении естественной микрофлоры антибиотиками, из-за чего билирубин не успевает трансформироваться в стеркобилин.
• Присутствие белка – признак воспаления (экссудации), внутренних кровотечений, язвенных повреждений или опухолевых процессов.

2.      Микроскопическое исследование

Микроскопия выступает самой информативной частью копрограммы, отражающей качество расщепления ключевых питательных элементов. Ключевые синдромы:

Креаторея. Сбой в процессе переваривания белков. Обнаруживается в виде непереваренных мышечных волокон с сохранной продольной или поперечной исчерченностью, а также фрагментов соединительной ткани.

Вероятные причины:

• желудочная недостаточность;
• панкреатическая недостаточность;
• усиленная перистальтика.

Стеаторея. Нарушение процессов расщепления и усвоения жиров. Выделяют 3 формы патологии:

• панкреатическая – выявление большого количества нейтрального жира. Развивается при дефиците панкреатической липазы (муковисцидоз, хронический панкреатит);
• гепатогенная – присутствие жирных кислот и их солей (мыл). Обусловлена недостатком желчных кислот при патологиях печени и желчевыводящей системы;
• кишечная – наличие мыл и жирных кислот при нормальной секреции желчи и ферментов. Указывает на атрофические изменения слизистой тонкого кишечника и проблемы со всасыванием (энтерит, целиакия).

Амилорея. Нарушение процесса переваривания углеводных компонентов.

Вероятные причины:

• поражения тонкого кишечника с выраженным синдромом мальабсорбции;
• падение секреторной функции поджелудочной железы;
• бродильная диспепсия;
• слишком быстрый транзит химуса по кишечнику.

Патологические биомаркеры воспаления и инвазий

• Лейкоциты. Их скопления (более 8–10 единиц в поле зрения, особенно в сочетании со слизью) указывают на активную воспалительную реакцию слизистой оболочки: колит, энтероколит, язвенный колит, дизентерию.
• Эритроциты. Признак эрозивно-язвенных поражений, трещин, полипов, геморроя или опухолей.
• Слизь. Вырабатывается эпителием при раздражении. В норме при микроскопии не обнаруживается. Присутствие слизи вместе с лейкоцитами – прямой маркер воспаления.
• Йодофильная флора. Бактериальные клетки (палочки, кокки), окрашиваемые раствором Люголя в фиолетовый или синий цвет. Указывают на преобладание бродильных процессов и дисбиоз.
• Кристаллы Шарко-Лейдена. Элементы распада эозинофилов. Выступают маркером аллергической реакции или паразитарной инвазии (лямблиоза, гельминтоза).
• Яйца гельминтов и цисты простейших. Прямой лабораторный показатель наличия паразитов.

Заключение

Копрограмма остается одним из наиболее доступных, неинвазивных и информативных методов первичного обследования в современной медицинской практике. Она позволяет детально проанализировать комплекс физиологических и биохимических процессов пищеварения без применения сложных лучевых или эндоскопических манипуляций. Однако стоит помнить: копрограмма не является финишным диагнозом. Это лабораторный ориентир, задающий врачу верный вектор для последующей диагностики. Для постановки точного диагноза показатели копрограммы должны оцениваться в совокупности с анамнезом, клинической картиной, результатами УЗИ, биохимии крови и эндоскопических исследований (колоноскопия, ФГДС).

Вопрос – ответ

Можно ли сдавать копрограмму во время менструации?

Сдавать кал на копрограмму в период менструации не рекомендуется. Даже при соблюдении гигиенических правил сохраняется высокий риск попадания влагалищных выделений и крови в пробу. Это станет причиной ложноположительной реакции на скрытую кровь и эритроциты, что исказит итоговый диагноз. Если перенести анализ невозможно, необходимо воспользоваться гигиеническим тампоном.

Сколько кала нужно для анализа и в какую посуду его собирать?

Для качественного выполнения всех этапов анализа (химических реакций, макроскопии и микроскопии) достаточно 10–15 граммов материала (примерно 1–2 чайные ложки или объем с грецкий орех). Помещать материал следует исключительно в стерильный аптечный контейнер с лопаткой. Использование бытовой тары (стеклянных банок, спичечных коробков) запрещено: сторонние бактерии и химические вещества исказят результаты.

Чем копрограмма отличается от анализа кала на скрытую кровь и анализа на дисбактериоз?

Копрограмма представляет собой общий комплексный анализ, который проверяет физико-химические параметры стула и качество расщепления белков, углеводов и жиров. Анализ на скрытую кровь сфокусирован только на поиске микроскопических кровотечений из нижних сегментов ЖКТ. Анализ на дисбактериоз (микробиологический посев) исследует качественные и количественные характеристики микрофлоры кишечника.

Почему у ребенка в копрограмме нашли нейтральный жир или непереваренную клетчатку?

У детей грудного и младшего возраста пищеварительная система находится на этапе функционального формирования. Небольшой объем нейтрального жира у грудников (при естественном или искусственном вскармливании) является физиологической нормой, так как ферменты поджелудочной железы еще не работают в полную силу. Наличие фрагментов перевариваемой клетчатки у детей до 2–3 лет также объясняется незрелостью ферментных систем и быстрым транзитом пищи. Однако окончательное заключение о соответствии результатов возрастной норме должен делать педиатр.

Список литературы

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний органов пищеварения Российского научного медицинского общества терапевтов.
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации.
3. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
4. Камышников В. С. Методы клинических лабораторных исследований. — М.: МЕДпресс-информ.
5. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика. — М.: ГЭОТАР-Медиа.