ЭКГ: что это за исследование, как подготовиться и расшифровать результаты

Электрокардиограмма  (ЭКГ) – это базовый, неинвазивный, полностью безопасный и высокоинформативный метод инструментальной диагностики, позволяющий регистрировать и фиксировать на специальной бумаге или цифровом носителе электрические поля, возникающие при работе сердца. Сердечная мышца (миокард) представляет собой уникальный орган, обладающий функцией автоматизма: в ней самостоятельно генерируются слабые электрические импульсы, которые заставляют предсердия и желудочки последовательно сокращаться, перекачивая кровь по всему организму. В этой статье мы разберем, что значит ЭКГ, как проходит исследования, какие показатели являются нормой, а какие отклонением.

Показания к проведению ЭКГ

Плановые показания

• Профилактический скрининг и диспансеризация. Рекомендуется проходить всем взрослым людям один раз в год для своевременного выявления бессимптомно протекающих патологий.

• Подготовка к хирургическим вмешательствам. Оценка функционального состояния сердца необходима перед проведением любых операций под общей или местной анестезией для расчета операционных рисков.

• Беременность. При постановке на учет и в течение вынашивания ребенка нагрузка на сердечно-сосудистую систему возрастает, что требует обязательного контроля ритма и проводимости.

• Наличие факторов риска. Сюда относятся курение, хронический стресс, избыточный вес, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, высокий уровень холестерина в крови, а также возраст старше 40–45 лет.

• Мониторинг проводимой терапии. Оценка эффективности и безопасности приема лекарственных препаратов.

• Спортивная медицина. Перед началом интенсивных тренировок, зачислением в секции или допуском к соревнованиям.

Экстренные показания

ЭКГ проводится при наличии симптомов, среди которых:

• боль, давящие или жгучие ощущения за грудиной, иррадиирующие в левую руку, лопатку, шею или нижнюю челюсть;

• одышка, возникающая при незначительной физической нагрузке или в состоянии покоя;

• ощущение замирания, переворотов или хаотичного, слишком частого биения сердца;

• склонность к головокружениям, внезапная слабость, предобморочные состояния и потери сознания;

• появление отеков на нижних конечностях, особенно усиливающихся к вечеру;

• внезапное повышение или резкое падение артериального давления.

Как подготовиться к исследованию

За 24–48 часов до исследования

• Исключение алкоголя. Спиртное провоцирует тахикардию, нарушает электролитный баланс и вызывает спазм коронарных сосудов.

• Согласование приема медикаментов. Если вы на постоянной основе принимаете антиаритмические средства, бета-блокаторы или другие сильнодействующие препараты, предупредите об этом врача. Самовольно отменять лекарства запрещено.

В день процедуры

• Полноценный отдых и сон. Старайтесь выспаться, избегайте тяжелого физического труда и эмоциональных потрясений.

• Питание. Не переедайте перед процедурой. Плотный прием пищи смещает диафрагму и может изменить электрическую ось сердца. Оптимально проходить ЭКГ натощак или спустя 1,5–2 часа после легкого перекуса.

• Отказ от стимуляторов. За 3–4 часа до процедуры нельзя пить кофе, крепкий чай, энергетические напитки и курить. Никотин и кофеин вызывают спазм сосудов и учащают пульс.

• Гигиена тела. Перед процедурой не следует наносить на кожу грудной клетки, запястий и лодыжек жирные кремы, лосьоны или масла. Они создают масляную пленку, ухудшающую контакт электродов с кожей, что приводит к появлению наводчиков и помех на ленте.

Непосредственно перед процедурой

Приехать в клинику лучше за 10–15 минут до назначенного времени. Посидите в спокойной обстановке, расслабьтесь и восстановите дыхание, чтобы стабилизировать пульс.

Как проходит процедура

Сам процесс снятия ЭКГ занимает не более 5–10 минут, проходит совершенно безболезненно и не вызывает дискомфорта.

Подготовка. Пациент проходит в кабинет, раздевается до пояса, обнажает голени и запястья, после чего ложится на кушетку на спину. Вьющиеся волосы на груди в редких случаях могут потребуют сбривания или обильного смачивания гелем для достижения лучшего контакта.

Наложение электродов. На чистую кожу в местах контакта наносится токопроводящий гель. На запястья и лодыжки крепят 4 зажима-электрода. На грудную клетку в строго определенные анатомические точки устанавливают 6 грудных электродов-присосок.

Запись кардиограммы. Во время исследования пациент должен лежать неподвижно, не разговаривать и дышать ровно. По команде специалиста может потребоваться задержать дыхание на вдохе на несколько секунд.

Завершение. Электроды снимаются, гель удаляется салфеткой, а аппарат распечатывает миллиметровую ленту со строчками зубцов или формирует цифровой файл.

Основные показатели ЭКГ

Зубцы

• P. Отражает процесс охвата возбуждением (деполяризацию) правого и левого предсердий. В норме он положительный (направлен вверх).

• Q. Первый отрицательный зубец перед зубцом R. Показывает возбуждение межжелудочковой перегородки.

• R. Высокий острый положительный зубец. Показывает возбуждение верхушки и боковых стенок желудочков.

• S. Отрицательный зубец после R. Показывает завершение возбуждения оснований желудочков.

• T. Показывает реполяризацию (восстановление энергетического потенциала) миокарда желудочков перед следующим сокращением.

• U. Непостоянный маленький зубец, происхождение которого связывают с реполяризацией сосочковых мышц.

Сегменты и интервалы

• Интервал PQ (PR). Измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS. Отражает время прохождения импульса от предсердий через атриовентрикулярный (АВ) узел к желудочкам.

• Сегмент ST. Отрезок от конца комплекса QRS до начала зубца T. Показывает период, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. В норме находится на изоэлектрической (нулевой) линии.

• Интервал QT. Определяет расстояние от начала QRS до конца T. Называется «электрической систолой желудочков». Его длительность зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Сердечный ритм и частота сокращений

Врач оценивает регулярность интервалов R-R. Если расстояния между верхушками зубцов R одинаковы (допускается погрешность до 10 %), ритм считается регулярным (правильным). Частота сердечных сокращений рассчитывается по скорости движения бумаги и расстоянию между R-R.

Расшифровка результатов: норма и отклонения

Расшифровкой ЭКГ должен заниматься только квалифицированный врач. Попытки самостоятельной интерпретации без профильного медицинского образования часто приводят к ошибочным выводам и ненужной тревоге.

Нормальные показатели ЭКГ у взрослого человека

Частые отклонения от нормы и их значение

Нарушения ритма (аритмии)

• Синусовая тахикардия. ЧСС более 90 ударов в минуту при сохранении синусового ритма. Может быть физиологической или патологической.

• Синусовая брадикардия. Замедление ЧСС менее 60 ударов в минуту. Норма для тренированных атлетов, но у пожилых может указывать на синдром слабости синусового узла.

• Экстрасистолия. Внеочередные преждевременные сокращения сердца. Одиночные экстрасистолы могут встречаться у здоровых людей, но частые или групповые требуют лечения.

• Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Хаотичное, нерегулярное возбуждение предсердий с частотой 350–600 в минуту. При аритмии на ЭКГ отсутствуют зубцы P, а интервалы R-R совершенно разные. Высокий риск образования тромбов и инсульта.

Нарушения проводимости (блокады)

• Синоатриальная и атриовентрикулярная. Замедление или полное прекращение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

• Блокады ножек пучка Гиса. Нарушение проведения импульса по правой или левой ветви системы Гиса.

Ишемия, повреждение и инфаркт миокарда

• Ишемия (недостаток кислорода). Проявляется инверсией (поворотом вниз) или уплощением зубца T, а также депрессией (смещением ниже изолинии) сегмента ST.

• Острый инфаркт миокарда. Характеризуется подъемом сегмента ST выше изолинии, а в дальнейшем – формированием патологического глубокого и широкого зубца Q и отрицательного зубца T. По локализации изменений в 12 отведениях врач определяет, какая именно артерия закупорена (передняя, задняя или боковая стенка левого желудочка).

Гипертрофия отделов сердца

Увеличение массы миокарда и толщины стенок предсердий или желудочков. На ЭКГ проявляется существенным увеличением амплитуды зубцов R и S в соответствующих отведениях.

Ограничения ЭКГ

Запись длится всего 1–2 минуты. Если аритмия или приступ ишемии возникают периодически (ночью, при нагрузке), обычная ЭКГ в момент покоя может оказаться абсолютно нормальной. Для уточнения диагноза кардиологи применяют дополнительные методы:

• суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ;

• нагрузочные тесты;

• УЗИ сердца.

Заключение

Электрокардиограмма  – это надежное исследование, позволяющее вовремя заметить тревожные сигналы, о которых организм еще не успел предупредить болью или недомоганием.

Вопрос – ответ

Как часто можно делать ЭКГ, вредна ли эта процедура?

ЭКГ абсолютно безопасна и не несет никакой лучевой или токсической нагрузки на организм. Процедуру можно делать так часто, как это требуется по медицинским показаниям.

Чем отличается ЭКГ от УЗИ сердца?

ЭКГ фиксирует электрическую активность и ритм сердца. УЗИ показывает размеры камер, толщину стенок, движение клапанов, наличие тромбов и скорость кровотока.

Можно ли пить воду перед снятием ЭКГ?

Да, чистую негазированную воду пить можно без ограничений.

Почему на ЭКГ обнаружили отклонения, если я чувствую себя хорошо?

Многие заболевания сердца на ранних порах протекают без каких-либо внешних симптомов.

Показывает ли ЭКГ уровень холестерина или тромбы?

Нет, ЭКГ не видит уровень холестерина в крови и не визуализирует тромбы.

Нужно ли снимать украшения и часы перед процедурой?

Да, металлические цепочки, браслеты, часы и пирсинг в области груди и конечностей лучше снять.