Мигрень: причины, симптомы, диагностика и лечение

Головная боль относится к наиболее часто встречающимся симптомам при различных заболеваниях. Ее причины разнообразны: от обычной усталости, дефицита сна и стресса до инфекций, гормональных колебаний, травм головы. Одна из наиболее частых причин – это головная мигрень. Это неврологическое заболевание, которым страдает около 10–15 % взрослого населения, чаще встречается у женщин. Рассмотрим причины патологии, симптомы и лечение мигрени, что помогает справиться с приступом, особенности профилактики болезни.

Определение мигрени

Мигрень – это хроническое неврологическое заболевание. Оно проявляется приступами сильной пульсирующей головной боли, сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам. Головная боль при мигрени обычно бывает односторонней. Сам термин «мигрень» происходит от латинского слова hemicrania, которое переводится «половина головы». Он подчеркивает отличительную особенность симптомов при этом заболевании.

Причины мигрени

Эксперты Helix.expert выделяют комплекс причин, при которых возникает боль при мигрени. К ним относятся генетические и внутренние факторы, а также негативное влияние внешних раздражителей и образ жизни человека.

Один из основных факторов, который провоцирует появление приступов в молодом возрасте, – это наследственность. Особенно высок риск мигрени, если ребенок унаследует ее по материнской линии. Он достигает 70 %. К другим причинам, почему возникает мигрень, относятся:

• нарушение кровоснабжения мозга;
• аномальная активность в области тройничного нерва;
• гормональные колебания, вызванные менструальным циклом, беременностью;
• повышенная чувствительность мозга к различным раздражителям.

Важно! Регулярное изменение уровня эстрогена является причиной того, что мигрень чаще диагностируют у женщин. Снижение концентрации этого гормона приводит к уменьшению уровня серотонина, расширению кровеносных сосудов.

Приступы при заболевании чаще возникают на фоне провокаторов (триггеров). К наиболее распространенным из них относятся:

• часто повторяющиеся стрессы, физическое или моральное переутомление, перенесенные негативные эмоции;
• нарушение сна, смена привычного режима дня;
• злоупотребление алкоголем, кофе, некоторыми продуктами (копченостями, шоколадом, цитрусовыми);
• негативные внешние факторы – яркий свет, громкие звуки, резкие запахи, изменение погоды, перепады давления;
• прием некоторых лекарственных препаратов, например обезболивающих и противозачаточных средств.

Многие пациентки отмечают, что риск приступа головной боли при мигрени усиливается перед менструацией, когда изменяется гормональный фон в организме. Провокатором часто выступает несвоевременный прием пищи, когда пациент испытывает голод. Обычно первые приступы происходят в молодом возрасте (в 20–22 года). Болезнь носит хронический характер.

Мнение эксперта

На протяжении многих лет считалось, что мигренью страдают неуравновешенные люди с повышенным уровнем тревожности. Сегодня эксперты отмечают, что стресс относится к провокаторам мигрени, но не является ее главной причиной.

Головная боль при мигрени является первичной. Диагностика в клинике «Хеликс» позволит отличить ее от вторичных головных болей. Они могут быть вызваны травмами головы и шеи, внутричерепными поражениями, инфекциями, гипертензией, психическими заболеваниями.

Симптомы мигрени

Главный признак мигрени – это интенсивная пульсирующая головная боль. Она часто локализуется в лобно-височной области, возникает с одной стороны. Приступы усиливаются при движении. К другим симптомам заболевания относятся:

• тошнота и рвота, которые сопровождают приступы;
• повышенная чувствительность к свету, запахам, громким звукам;
• зрительное нарушение – у пациента отмечают мерцающие огни, зигзаги, образование мушек перед глазами, иногда временную потерю зрения;
• головокружение;
• сильная слабость, повышенная усталость;
• нарушение сна – сонливость в дневное время или бессонница ночью;
• тревожность и раздражительность;
• проблема с концентрацией внимания и речью.

У многих больных отмечают бледность кожи, посинение губ, приливы жара или озноба, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта.

Виды мигрени

Выделяют:

• классическую мигрень. Перед приступом у пациента отмечают неврологические симптомы – зрительное нарушение, онемение губ и языка, шум в ушах, головокружение;
• мигрень без ауры. Перед приступом возникает сильная пульсирующая боль без предшествующих неврологических нарушений. В этом случае мигрень сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам.

Также есть другие разновидности:

• абдоминальная мигрень. Относится к особым формам заболевания. Эта разновидность чаще встречается у детей, сопровождается сильными болями в животе, рвотой;
• ретинальная мигрень. Эта форма болезни приводит к временной потере зрения на один глаз, сопровождается головной болью с той же стороны;
• базилярная мигрень. Затрагивает ствол мозга. При этой форме заболевания характерны головокружение, нарушение походки, ухудшение речи, возможна потеря сознания;
• тихая мигрень. Отмечается нечасто. При этой форме заболевания нет головной боли, но возникают симптомы ауры. Диагностика тихой мигрени осложнена из-за отсутствия головной боли. При этом симптомы ауры могут быть сильно выраженными.

Стадии развития мигрени

При заболевании отмечают четыре стадии, хотя у каждого пациента они могут проявляться по-разному.

Первая стадия.

За несколько часов или дней до приступа появляются предвестники. Обычно это повышенная усталость, раздражительность, мышечные спазмы, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (запор или диарея).

Вторая стадия.

Это аура, которая длится от 5 до 60 минут и проявляется за несколько часов до болевой фазы. Такое состояние развивается в одной области мозга и распространяется волнообразно, подавляя активность нейронов. В зависимости от зоны мозга, по которой проходит волна, у человека возникают неврологические нарушения: проблемы с речью, зрением, онемение губ и языка. Возможно ощущение покалывания в конечностях, образование гусиной кожи. В некоторых случаях приступ возникает без ауры.

Третья стадия.

Это болевая фаза, для которой характерна сильная пульсирующая головная боль, чаще односторонняя. Она нарастает и усиливается при физических нагрузках, передвижении. К сопутствующим симптомам относятся тошнота и рвота, светобоязнь, повышенная потливость, учащенное сердцебиение, головокружение. Длительность болевой фазы мигрени может быть разной. Обычно она продолжается от 4–6 часов до 3 дней. Если головная боль сохраняется больше 72 часов, необходимо обратиться к врачу.

Четвертая стадия.

Носит название постдромальная. Это фаза восстановления, когда человек чувствует сильную слабость, болезненность в мышцах, находится в подавленном настроении. У некоторых пациентов отмечают легкую тошноту и головокружение, сложности с концентрацией внимания и памятью. Продолжительность этой фазы составляет от 2–3 часов до 1–2 дней. В более тяжелых случаях длительность четвертой стадии достигает 5–7 дней. Постдромальная стадия отражает истощение ресурсов организма после интенсивного приступа, необходима для восстановления нормальной деятельности нервной системы.

Осложнения мигрени

Некоторые из осложнений могут быть опасными для жизни. К ним относится мигренозный статус, когда приступ длится больше 72 часов. Он приводит к сильному физическому истощению, обезвоживанию и судорогам. Среди других осложнений выделяют:

• эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой;
• часто повторяющиеся приступы, когда головная боль возникает 15 и больше дней на протяжении месяца;
• длительную продолжительность ауры;
• психоэмоциональные последствия – хронические головные боли провоцируют повышенную тревожность, депрессию, бессонницу, снижают трудоспособность, ухудшают качество жизни, приводят к социальной изоляции человека;
• синдром циклической рвоты, которая сопровождает приступы. Чаще всего такое состояние отмечают у детей.

Диагностика мигрени

Консультация терапевта

При появлении сильной головной боли необходимо обратиться к терапевту, который оказывает первую помощь. При необходимости он выдаст направление к неврологу. Этот специалист проводит диагностику, назначает препараты для лечения мигрени. Пациенту могут быть назначены консультации офтальмолога, кардиолога, отоларинголога в зависимости от других симптомов, которые возникают во время приступов или ауры.

Осмотр невролога

Во время осмотра невролог проводит детальный опрос о симптомах, особенностях головной боли во время приступа, а также выясняет, какие факторы предшествовали ухудшению состояния. Врач собирает семейный анамнез, поскольку заболевание носит наследственный характер. Пациенту рекомендуется вести дневник в течение месяца, в котором нужно отмечать частоту, длительность, интенсивность приступов, а также другие симптомы, которые сопровождают болезненное состояние.

Диагностические исследования

Врач может назначить их для дифференциации мигрени с другими патологиями. Для этого возможно проведение УЗДГ сосудов шеи, электроэнцефалографии, МРТ головного мозга, которая необходима для исключения опухолей, кровоизлияния. Дополнительно врач назначает общий и биохимический анализ крови, другие лабораторные анализы и исследования в зависимости от показаний. В ходе диагностики врач исключает другие патологические состояния, которые сопровождаются головными болями различной локализации и интенсивности. Это синусит, гипертония, глазная мигрень, опухоли мозга, шейный остеохондроз.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография

Симптомы при некоторых видах мигрени часто напоминают инсульт. В этом случае обращают внимание на внезапное острое начало приступа без характерного триггера, внезапную слабость одной стороны тела, резкое нарушение координации. Дополнительные исследования помогают исключить это заболевание, а также наличие аневризмы или опухоли. При помощи КТ и МРТ выявляют сосудистые аномалии, которые также могут быть причинами сильной головной боли. Окончательный диагноз ставят после определения характера, продолжительности и частоты приступов. Это интенсивная, пульсирующая и распирающая боль, часто с односторонней локализацией в области виска, лба, глаз. Продолжительность и частота приступов составляет от 4 до 72 часов.

Лечение мигрени

Пациенту назначают медикаментозную терапию, которая необходима для купирования приступов. Таблетки от мигрени и головной боли облегчают тяжесть симптомов и наиболее эффективны при приеме на начальной стадии заболевания.

Медикаментозное лечение

Предусматривает назначение следующих видов лекарственных препаратов:

• нестероидных противовоспалительных препаратов – при легких и умеренных приступах;
• комбинированных анальгетиков – если средства предыдущей группы неэффективны;
• триптанов – специфические препараты, которые назначают для купирования тяжелых приступов, сопровождающихся тошнотой, чувствительностью к свету и звукам;
• противорвотных средств, препаратов от тошноты или диареи;
• эрготаминов – для сужения расширенных сосудов.

Важно! Эрготамины останавливают приступ мигрени, но при их применении нужно строго соблюдать назначенную дозировку, чтобы не допустить побочных эффектов. К ним относятся тошнота, рвота, сильная слабость, сонливость.

Немедикаментозное лечение

Мигрень предполагает комплексный подход к лечению, поэтому пациенту назначают различные виды физиотерапевтического воздействия, а также рекомендуют изменить образ жизни.

Компрессы.

Они могут временно облегчать боль, служат вспомогательным средством, но не могут заменить лекарственную терапию. Применение холода, например пакета со льдом, в области лба, виска или шеи оказывает обезболивающий эффект за счет сужения сосудов. Такой компресс рекомендуется при пульсирующей интенсивной боли. Горячий компресс при помощи грелки или теплого полотенца расслабляет напряженные мышцы, помогает пациенту расслабиться. Если приложить компресс в самом начале приступа, можно достичь снижения интенсивности боли, но при ее частом повторении такая мера будет недостаточной, необходимо обращаться к врачу.

Массаж.

К вспомогательным методам лечения относится массаж. Он позволяет:

• уменьшить мышечный гипертонус, снять напряжение;
• ускорить выработку эндорфинов;
• стимулировать кровообращение в мозге, снять спазмы сосудов;
• оказать расслабляющее действие, снизить частоту и интенсивность приступов;
• нормализовать сон.

Массаж выполняют круговыми движениями кончиков пальцев, воздействуя на точки между бровями, на висках, в области затылка. Процедуру рекомендуется проводить в тихом, спокойном месте, при неярком освещении. При этом можно использовать расслабляющую музыку. Массаж не будет эффективным, когда приступ мигрени находится в болевой фазе, его нужно начинать при появлении первых предвестников.

Иглоукалывание.

Этот метод снижает частоту и интенсивность приступов, улучшает кровоток, высвобождает эндорфины, снимает мышечное напряжение. При помощи иглоукалывания восстанавливают энергетический баланс в организме. Иглоукалывание часто назначают, если у пациента есть аллергия на лекарственные препараты. Процедура реже вызывает побочные эффекты, чем традиционное медикаментозное лечение. Введение тонких игл в специфические точки на голове и шее активирует нервную систему, замедляет передачу боли, расслабляет мышцы.

Мнение эксперта.

Врачи положительно оценивают эффективность акупунктуры при комплексном лечении мигрени. В то же время специалисты отмечают, что иглоукалывание не может полностью заменить прием лекарственных препаратов. Такую процедуру рассматривают преимущественно как способ усиления эффективности медикаментозного лечения.

Поведенческая терапия.

Она формирует у пациента навыки расслабления и успешного преодоления триггеров. Психотерапия учит управлять своими эмоциями, вовремя избавляться от негативных мыслей и страхов перед возможными приступами. Когнитивно-поведенческая терапия изменяет негативные установки и реакции, формирует положительное отношение к жизни, что снижает продолжительность и интенсивность приступов. Пациента обучают технике релаксации для снижения общего напряжения. Развитие коммуникативных навыков помогает успешно справляться со стрессами и конфликтами, возникающими в повседневной жизни человека. Поведенческая терапия рекомендуется пациентам с часто повторяющимися приступами, больным с психоэмоциональными проблемами, ярко выраженными страхами перед головной болью и ее последствиями.

Диета.

При мигрени у пациентов риск приступов увеличивается при употреблении некоторых видов продуктов, которые выступают триггерами. К ним относятся:

• выдержанные сыры – бри, фета;
• копченая рыба и колбасные изделия;
• шоколад;
• соевые продукты;
• газированные напитки, крепкий чай и кофе;
• алкоголь;
• дрожжевая выпечка;
• продукты с большим количеством искусственных добавок – глутамат натрия, подсластители.

Пациентам, которые страдают мигренью, рекомендуется употреблять орехи, семена, гречневую и овсяную каши как источник магния. Полезны жирная рыба, льняное масло, которое обеспечивает организм человека омега-3 кислотами. Рекомендованы к употреблению яйца, молочные продукты, печень, спаржа как источник витаминов группы В. Натуральное средство, которое может помочь при мигрени, – это имбирь. Он снижает воспаление, купирует тошноту и рвоту, улучшает деятельность органов желудочно-кишечного тракта. Небольшое количество свежего корня можно добавлять в пищу или чай. Перед употреблением имбиря необходимо проконсультироваться с врачом. Это особенно важно беременным женщинам, пациентам с проблемами свертываемости крови.

Как облегчить приступ мигрени в домашних условиях

• Создание спокойной обстановки. Рекомендуется находиться в комнате, где нет яркого освещения и громких звуков. Холодный компресс на лоб или виски, теплый душ или ванна помогут расслабиться. Для успокоения рекомендуется овладеть техниками медитации, размеренного дыхания.
• Соблюдение питьевого режима. Обезвоживание усиливает головную боль. Купировать приступ боли в самом начале болевой фазы поможет мятный, имбирный или ромашковый чай.
• Избегание голода. Недостаток пищи снижает уровень сахара в крови, что действует как триггер. Не рекомендуется допускать сильного голода, для нормализации уровня глюкозы в крови можно съесть печенье или банан.
• Использование эфирных масел. Облегчить состояние помогут мята перечная, лаванда, лимон, розмарин, эвкалипт. Они оказывают расслабляющее действие, снимают напряжение, улучшают сон. Эфирные масла применяют для ингаляций, компрессов, массажа висков, использования в аромалампе. Для усиления эффекта их можно комбинировать, например мяту с лавандой. Для ингаляции несколько капель масла смешивают с горячей водой.
• Применение ванночек для ног. Они могут быть горячими, когда требуется расширить сосуды, или холодными, если у пациента отмечается бледность кожи лица. Для стимуляции кровообращения, расслабления мышц возможно применение контрастных ванночек, когда рекомендуется чередовать погружение ног в горячую и холодную воду. Для усиления эффекта процедуры в воду можно добавить морскую соль, травяные отвары ромашки или мяты, эфирные масла.

Когда нужна экстренная медицинская помощь

Необходимо срочно обратиться к врачу, если головная боль начинается внезапно и напоминает сильный удар. Медицинская помощь необходима при высокой температуре тела, напряжении мышц затылка, непереносимости яркого света. Такие симптомы, сопровождающиеся сильной головной болью, могут указывать на менингит. Если на фоне головной боли отмечается асимметрия лица, резкое нарушение речи, ухудшение зрения, потеря равновесия, человеку требуется срочная медицинская помощь, поскольку такие признаки могут свидетельствовать об инсульте.

Профилактика мигрени

Профилактика заболевания включает изменение образа жизни, обучение управлению стрессом, медикаментозное лечение при частых приступах. Пациенту рекомендуют:

• нормализовать сон – не менее 7–8 часов в сутки, ложиться спать до полуночи;
• умеренные физические нагрузки, занятия плаванием, спортивной ходьбой;
• недопущение голодания, употребление достаточного количества воды;
• включение в рацион рыбы, овощей, фруктов, продуктов, содержащих магний;
• ограничение алкоголя, сыров, шоколада, газированных напитков, кофеина;
• отказ от продуктов с высоким содержанием глутамата натрия, нитратов, заменителей сахара;
• исключение стрессовых ситуацией, физического и морального переутомления;
• прогулки на свежем воздухе, отдых на природе в спокойной обстановке;
• выявление и своевременную профилактику индивидуальных провокаторов – громких звуков, яркого света;
• избегание запахов, которые также часто выступают в роли триггеров, – сильного аромата духов, цветов, запаха сигаретного дыма, красок или чистящих средств;
• своевременное лечение повышенного артериального давления, апноэ;
• нормализацию веса;
• прием витаминов и добавок для снижения частоты и тяжести приступов мигрени;
• прием некоторых лекарственных препаратов по рекомендации врача для длительного облегчения симптомов в течение нескольких недель или месяцев.

Ведение дневника мигрени

Это специальный дневник, который помогает определить триггеры, а также выяснить, как образ жизни влияет на развитие заболевания и общее состояние. В дневнике отмечают время начала головной боли, ее локализацию, характер, интенсивность, продолжительность приступа, наличие других симптомов. В дневнике также нужно отметить все факторы, которые могли спровоцировать приступ. К ним относятся изменения погоды, особенности питания, уровень физической нагрузки, перенесенные стрессовые ситуации, менструальный цикл для женщин. Также важно отмечать, какие препараты принимались для купирования приступа или его профилактики. В дальнейшем это поможет врачу определить, какая медикаментозная терапия является наиболее эффективной.

Заключение

Мигрень – это не просто сильная головная боль, а тяжелое состояние, которое ухудшает качество жизни человека и может привести к осложнениям. Нельзя игнорировать симптомы заболевания, поскольку без лечения оно всегда переходит в хроническую форму, повышает риск сердечно-сосудистых патологий. При мигрени важно соблюдать здоровый образ жизни, вести дневник, чтобы определить триггеры, вызывающие приступы. Большое значение имеет профилактика: регулярный сон, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, согласованные с врачом.

Вопрос – ответ

В чем особенности мигрени у людей пожилого возраста?

У многих женщин в постменопаузе приступы прекращаются, поскольку мигрень связана с гормональными изменениями. Но возможно сохранение симптомов болезни и даже их ухудшение. Пожилым людям при сильных головных болях нужно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы исключить такие заболевания, как инсульт или инфаркт. Некоторые методы лечения заболеваний в пожилом возрасте могут быть противопоказаны из-за побочных эффектов, которые тяжело отражаются на общем здоровье. Врач-невролог подбирает план лечения, который учитывает наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Какая связь между дефицитом сна и риском развития приступов головной боли при мигрени?

Плохой сон относится к наиболее распространенным триггерам заболевания. Повышенная усталость и снижение общей работоспособности увеличивают риск приступа. Врачи советуют людям, страдающим мигренью, поддерживать адекватный график сна, не допускать физического перенапряжения, избегать стресса.

Всегда ли мигрень передается по наследству?

Наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к ней, обусловленная генетической склонностью, повышенной чувствительностью нервной системы. Мигрень относится к сложным полигенным заболеваниям, которые развиваются на фоне генетической предрасположенности в совокупности с неблагоприятными факторами окружающей среды. Во время диагностики врачи всегда учитывают семейный анамнез заболевания. Оно чаще передается по женской линии. При наличии мигрени у отца риск у ребенка составляет около 30 %, у матери – больше 70 %.

Какие таблетки от мигрени наиболее эффективны?

Чаще всего пациентам назначают триптаны, которые действуют на серотониновые рецепторы и облегчают боль. Возможен прием нестероидных противовоспалительных средств, а также комбинированных препаратов. Если приступы повторяются часто, рекомендуется профилактический прием бета-блокаторов или антидепрессантов.

Что такое зрительная мигрень?

Это расстройство, при котором возникают одновременно приступы головной боли и ухудшение зрения. Они носят временный характер, симптомы нарушения зрения обычно исчезают после нормализации состояния пациента. Зрительная мигрень чаще всего развивается у людей старше 20 лет, хотя возможно ее проявление в детском возрасте. Риск болезни увеличивается у людей с повышенным артериальным давлением, при длительном приеме гормональных противозачаточных средств, значительных физических нагрузках, низком уровне сахара в крови.

В чем особенности лечения мигрени при беременности?

У большинства женщин симптомы заболевания проявляются до зачатия ребенка. Во время беременности чаще возникают приступы без ауры, но возможно более тяжелое состояние. Среди методов лечения отдают предпочтение немедикаментозной терапии, которая включает релаксацию, психотерапевтическое воздействие, коррекцию образа жизни. Недопустимо принимать лекарственные препараты без назначения врача.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Мигрень» Взрослые. Разраб.: Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли, Союз реабилитологов России, 2024.
2. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия. Практическое руководство / В. В. Осипова, Г. Р. Табеева. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 336.
3. А. В. Амелин, А. Ю. Соколов, Ю. С. Ваганов. Мигрень: от патогенеза до лечения. Москва «МЕДпресс-информ», 2023.

---